农村合作医疗报销范围有哪些?需要哪些手续?

2024-12-02 法律知识 1185 弟兄俩律师网

农村合作医疗保险,即新型农村合作医疗(简称“新农合”),是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度

一、报销范围

门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

住院补偿:报销范围包括药费、辅助检查(如心脑电图、X光透视、拍片等)费用、手术费等,具体报销比例根据医院级别而定,镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%,对于60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元。

大病补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

二、报销手续

1、提前备案登记事项:因病情需要转市级医院治疗的,需由区内二级定点医院出具转诊证明,并到新型农村合作医疗结算中心备案;恶性肿瘤放、化疗和尿毒症肾透析肾移植后服用抗排异药物的门诊药费,凭区内二级定点医院及经转院的市级三级医院证明到镇新型农村合作医疗结算中心备案。

2、报销时需携带材料

- 门诊医药费报销需凭门诊收据和处方;

- 住院报销需凭住院收据及检查和用药情况清单;

- 在辖区外医院住院需区级医院转诊证明和用药情况清单;

- 特殊病种门诊治疗需提交相关病例、检查化验报告、医疗机构证明书等资料以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》。

3、报销方式:正常报销为出院后再报销,需携带出院发票、出院证明、出院清单等相关材料到村委会填写报销呈批表并加意见盖章,然后提交至镇合作医疗结算中心审核报销,即时报销适用于未出院前在当地或市内定点医院就医的情况,需在就诊医院填写即时报销确认表并加盖公章,然后到村委会和镇合作医疗办确认并加盖公章。

农村合作医疗保险的报销范围和手续可能因地区和政策的不同而有所差异,在实际操作中,建议咨询当地新型农村合作医疗管理部门或机构以获取最准确的信息。

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