1、计算公式：
- 医保报销金额 =（总医疗费用 - 目录外费用 - 超限价费用 - 自费药或器材费用 - 起付线费用）× 报销比例。
- 起付线是指门诊或住院费用需达到一定金额才能报销的门槛，不同地区和医院等级的起付线可能有所不同，报销比例则是根据医保文件规定的政策范围内费用的比例，通常因医院等级、患者身份（在职或退休）、以及费用类型（甲类药品、乙类药品等）而异。
2、具体案例：
- 以杭州市为例，三级医院就医的起付线为800元，花费在800到4万元之间的报销比例为82%，花费在4万到40万元之间则提升至88%。
- 以北京市为例，在职员工在三级医院住院，起付线为1300元，报销比例为85%，即（总费用 - 1300 - 自费部分）× 85%。
- 湖北省规定，一级及以下医院的自付比例为6%，二级医院为9%，三级医院为12%，退休人员自付比例相应降低2个百分点。
3、实际报销情况：
- 实际报销比例可能会低于政策规定的报销比例，因为除了可报销范围内的费用外，还有不可报销范围的费用需要个人承担。
- 李大爷作为退休职工，在本地一级医疗机构可以享受92%的报销比例，但他的个人支付费用还包括医保目录外的自费费用和可报销费用中的不可报部分。
职工医保住院报销的具体能报销多少取决于多个因素，包括总医疗费用、目录外费用、超限价费用、自费药或器材费用、起付线费用以及报销比例等，建议参保人根据自己的实际情况和当地医保政策进行具体计算，为了获得更全面的保障，也可以考虑购买商业医疗保险作为补充。
